В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 17.12.2012 года № 2984 « Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Нижегородской области» в целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями с 01.01.2013 г. определён перечень состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения и порядок оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, действующий на территории Кулебакского района, а также перечень противопоказаний для транспортировки в первичные сосудистые отделения.

Перечень состояний (заболеваний), требующих госпитализации в первичные сосудистые отделения

В первичные сосудистые отделения (ПСО) госпитализируются больные:

1. С острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК)

2. С острым коронарным синдромом (ОКС):

3. С другими острыми сосудистыми заболеваниями:

а) тромбоэмболия легочной артерии,

б) расслаивающаяся аневризма аорты.

Порядок оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

На догоспитальном этапе:

При постановке или подозрении диагноза ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), ОКС (острый коронарный синдром), врач (фельдшер) поликлиники, ФАПа, амбулатории, участковой больницы оказывает медицинскую помощь больному в рамках своей компетенции и организовывает транспортировку больного в экстренном порядке в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница» с учётом показаний и противопоказаний.

.

На этапе оказания медицинской помощи в стационаре:

При постановке или подозрении диагноза ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), ОКС (острый коронарный синдром), заведующий терапевтическим отделением, (в ночное время и во время выходных и праздничных дней - дежурный врач) организовывает транспортировку больного в экстренном порядке в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница» с учётом показаний и противопоказаний.

- при приеме дежурным диспетчером бригады скорой медицинской помощи (СМП) информации о пациенте, диспетчер немедленно высылает врачебную (фельдшерскую) помощь;

- бригада СМП на месте оценивает тяжесть состояния пациента и приступает к оказанию первой врачебной (доврачебной) медицинской помощи, по показаниям проводит тромболизис. При необходимости привлечения дополнительных сил и средств для оказания медицинской помощи пациенту медицинский работник незамедлительно информирует диспетчера СМП;

- доставка пациентов в первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница» и из первичного сосудистого отделения осуществляется силами и средствами отделения СМП ГБУЗ НО «Кулебакская центральная районная больница»;

- оказание квалифицированной медицинской помощи пациентам с острыми сосудистыми заболеваниями, в том числе тромболизис, осуществляется в приемном отделении ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больниц» (в экстренном (безотлагательном) порядке и в любое время суток - осмотр, ЭКГ, исследования крови и мочи;

- после осмотра в приемном отделении ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница» больные с признаками ОНМК направляются в кабинет КТ (компьютерная томография), где осуществляется проведение КТ головного мозга для уточнения диагноза. Заключение специалиста, проводившего КТ, передается дежурному врачу отделения. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в отделение до получения врачом отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут;

- при подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в БИТР ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больниц» (блок интенсивной терапии и реанимации);

- больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга Регионального сосудистого центра, после чего принимается решение о тактике лечения;

- оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пациентам с ОКС осуществляется в отделении реанимации и интенсивной терапии, кардиологическом отделении ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница» (искусственная вентиляции легких; рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография; суточное мониторирование электрокардиограммы; суточное мониторирование АД, суточное мониторирование биохимических показателей крови, индикаторов повреждения миокарда) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 № 599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»;

- первичное сосудистое отделение оказывает консультативную помощь пациентам, находящимся в ГБУЗ НО «Кулебакская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Богородская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Вачская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Вознесенская центральная районная больница », ГБУЗ НО «Выксунская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Навашинская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Павловская центральная районная больница», ГБУЗ НО «Сосновская центральная районная больница».

В случае противопоказаний к транспортировке в первичные сосудистые отделения, с учётом объективных обстоятельств, при наличии показаний к транспортировке и госпитализации, больные с острой сосудистой патологией госпитализируются в ГБУЗ НО «Кулебакская ЦРБ» на неврологические, кардиологические (при их отсутствии-терапевтические) койки с последующей консультацией <*> специалистами первичных сосудистых отделений или регионального сосудистого центра для определения дальнейшей тактики лечения при следующих сосудистых заболеваниях (состояниях):

а) нарушения ритма и проводимости сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения или коронарной недостаточностью или их прогрессированием;

б) выраженная артериальная гипотензия кардиогенной, сосудистой или неясной природы;

в) синкопальные состояния сосудистой или неясной природы;

г) другие формы острой сердечной недостаточности;

д) гипертонический криз, в том числе осложненный острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимости, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением;

______________________

<*> Срочность проведения консультации определяется лечащим (дежурным) врачом терапевтического (кардиологического) стационара индивидуально в зависимости от тяжести состояния больного и установленных клинических данных.

Противопоказания к транспортировке в первичные сосудистые отделения

Не подлежат транспортировке в первичные сосудистые отделения больные:

1. В агональном состоянии <*>, в том числе при неэффективности сердечно-легочной реанимации при ВСС на догоспитальном этапе.

2. ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) онкологическими заболеваниями с выраженными и значительно выраженными стойкими ограничениями жизнедеятельности (больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи, нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи) и/или терминальной стадией заболевания. (Госпитализируются в дежурные стационары).

3. ОНМК с установленными ранее (до ОНМК) неврологическими заболеваниями (перенесенные в анамнезе ОНМК, рассеянный склероз, ДЦП, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, миастения, психоорганический синдром, сосудистая деменция и др.) с выраженными и значительно выраженными нарушением стато-динамичекой функции (стойкие парезы, параличи конечностей, вестибуло-мозжечковые, гиперкинетические и миастенические нарушения, из-за которых больной не в состоянии ходить и ухаживать за собой без посторонней помощи и нуждается в круглосуточном наблюдении и в ежедневной посторонней помощи). (Госпитализируются в дежурные стационары).

__________________________

<*> Признаками агонального состояния больного являются:

- двигательное и речевое возбуждение, сменяющееся полным отсутствием двигательной активности и речевого контакта;

- кома глубокая или запредельная: неразбудимость с утратой реакции на боль, изменение мышечного тонуса от гипотонии или полной атонии; арефлексия, нарастающий паралитический мидриаз;

- отсутствие пульса на периферических артериях и резкое ослабление его на сонных артериях с частотой более 140 ударов в мин. или менее 30 ударов в мин., стойкое снижение уровня систолического АД ниже 60 мм рт. ст., несмотря на проводимую терапию;

- частота спонтанного дыхания более 40 в мин. или менее 10 в мин., появление патологического дыхания.

Объективные обстоятельства, препятствующие доставке и госпитализации больных в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр:

- добровольный отказ больного от перевода;

- отсутствие свободных мест;

- невозможность своевременной доставки больного в связи с загруженностью дороги;

- угроза ухудшения или внезапное ухудшение состояния больного при транспортировке;

- развитие острого инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения в стационаре при лечении других заболеваний, препятствующих переводу, и т.д.